新型コロナウイルス感染症に係る傷病手当金の支給について（国民健康保険）  

次の要件に該当する方に対し、傷病手当金を支給します。

申請を希望する場合は、必ず事前にご連絡ください。  

対象者

さくら市国民健康保険に加入している被用者（会社等に勤めて給与等の支払いを受けている方）のうち、新型コロナウイルス感染症に感染した、または発熱等の症状があり感染が疑われ、療養のため労務に服することができなかった者

支給対象となる日数

労務に服することができなくなった日から起算して3日を経過した日から労務に服することができない期間のうち就労を予定していた日

(例)令和X年3月10日に発病し、医療機関より令和X年3月10日から令和X年3月25日まで労務不能と証明された場合

• 就労予定日
  3月11日、15日、16日、20日、21日
• 療養のため労務に服することができなくなった日から起算して3日(待期期間)
  3月11日、12日、13日
• 療養のため労務に服することができなくなった日から起算して3日(待期期間)を経過した日
  3月14日
• 支給対象となる日数
  3月14日から3月25日までの間の労務に就くことを予定していた日である4日間 (3月15日、16日、20日、21日)

支給額

直近の継続した3月間の給与収入の合計額を就労日数で除した金額×2／3×支給対象となる日数

※給与の全部または一部を受けることができる場合は、支給額を調整されたり、支給されない場合があります。

※支給額には上限があります。

適用期間

令和2年1月1日～令和5年5月7日の間で療養のため労務に服することができない期間

（ただし、入院が継続する場合等は最長1年6月まで）

※労務に服することができなくなった日の翌日から2年以内に申請を行ってください。

提出書類

1. 国民健康保険傷病手当金支給申請書（世帯主記入用） (pdf 55 KB)／【記入例】世帯主記入用 (pdf 59 KB)
2. 国民健康保険傷病手当金支給申請書（被保険者記入用） (pdf 54 KB)／【記入例】被保険者記入用 (pdf 53 KB)
3. 国民健康保険傷病手当金支給申請書（事業主記入用） (pdf 64 KB)／【記入例】事業主記入用 (pdf 69 KB)
4. 国民健康保険傷病手当金支給申請書（医療機関記入用） (pdf 51 KB)／【記入例】医療機関記入用 (pdf 61 KB)
   ※4.の医療機関記入用は、医療機関の負担軽減のため、令和4年8月9日以降申請分から当面の間添付は不要とします。
5. 世帯主の本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード、保険証等）の写し
6. 対象者の保険証（世帯主と対象者が異なる場合）の写し
7. MyHER−SYSで取得した療養証明書の写し

備考

• 国民健康保険傷病手当金支給申請書は4種類すべての提出が必要です。なお、4.の医療機関記入用は、医療機関の負担軽減のため、令和4年8月9日以降申請分から当面の間添付は不要とします。

• 様式をダウンロードして提出してください。ダウンロードできる環境がない方は、お電話をいただければ書類を送付します。

申請方法

感染予防のため、原則郵送。

申請先

〒329-1392  

栃木県さくら市氏家2771番地

さくら市役所市民課国保係

問い合わせ

• 市民課
  電話：028-681-1116
• 喜連川市民生活室
  電話：028-686-6611