特定施設の設置・廃止・変更等の届出書の様式がダウンロードできます。

また、下記のリンクから栃木県ホームページの「申請・届出メニュー」に移動しますので、必要な届出書等をダウンロードすることもできます。

• 栃木県ホームページ「申請・届出」へのリンク

【大気汚染・水質汚濁に関する問い合わせ先】

栃木県県北環境森林事務所      電話  0287-22-2277

【騒音・振動・悪臭に関する問い合わせ先】

さくら市役所生活環境課           電話  028-681-1126                        

大気汚染・水質汚濁

大気汚染防止法、水質汚濁防止法および栃木県生活環境の保全等に関する条例に基づく特定施設の設置等を行う場合には、さくら市生活環境課を経由して県北環境森林事務所長への届出（正本1部・写し2部）が必要です。
「設置等」とは、「設置」、「使用」、「変更（氏名等の変更を含む）」、「使用廃止」、「継承」をいいます。

届出書様式

•  氏名等変更届出書 (doc 74 KB)
•  承継届出書 (pdf 86 KB)

騒音

騒音規制法及び栃木県生活環境の保全等に関する条例に基づく特定施設の設置等を行う場合には、さくら市長への届出（正本1部・写し1部）が必要です。
「設置等」とは、「設置」、「使用」、「変更（氏名等の変更を含む）」、「使用廃止」、「継承」をいいます。

騒音規制法関係様式

•  特定施設設置届出書 (doc 89 KB)
•  特定施設使用届出書 (doc 90 KB)
•  特定施設の種類及び能力ごとの数等変更届 (doc 36 KB)
•  騒音の防止の方法変更届出書(doc 35 KB)
•  特定施設使用全廃届出書 (doc 32 KB)
•  氏名変更届出書 (doc 37 KB)
•  承継届出書 (doc 38 KB)

栃木県生活環境の保全等に関する条例関係様式

•  特定施設設置届出書 (doc 90 KB)  
•  特定施設使用届出書 (doc 90 KB)
•  特定施設の構造等変更届出書 (doc 102 KB)
•  改善措置届出書 (doc 34 KB)
•  使用廃止届出書 (doc 32 KB)
•  承継届出書 (doc 35 KB)
•  氏名等変更届出書 (doc 32 KB)

振動

振動規制法及び栃木県生活環境の保全等に関する条例に基づく特定施設の設置等を行う場合には、さくら市長への届出（正本1部・写し1部）が必要です。
「設置等」とは、「設置」、「使用」、「変更（氏名等の変更を含む）」、「使用廃止」、「継承」をいいます。

振動規制法関係様式

•  特定施設設置届出書(doc 71 KB)
•  特定施設使用届出書(doc 112 KB)
•  特定施設の種類及び能力ごとの数等変更届出書(doc 71 KB)
•  振動の防止の方法変更届出書 (doc 60 KB)
•  特定施設使用全廃届出書(doc 32 KB)
•  氏名等変更届出書 (doc 37 KB)
•  承継届出書 (doc 38 KB)

栃木県生活環境の保全等に関する条例関係様式

•  特定施設設置届出書 (doc 72 KB)
•  特定施設使用届出書 (doc 96 KB)
•  特定施設の構造等変更届出書(doc 108 KB)
•  改善措置届出書(doc 34 KB)
•  使用廃止届出書 (doc 33 KB)
•  承継届出書(doc 35 KB)
•  氏名等変更届出書(doc 32 KB)

悪臭

栃木県生活環境の保全等に関する条例に基づく特定施設の設置等を行う場合には、さくら市長への届出（正本1部・写し1部）が必要です。
「設置等」とは、「設置」、「使用」、「変更（氏名等の変更を含む）」、「使用廃止」、「継承」を言います。

届出書様式

•  特定施設設置届出書 (doc 92 KB)
•  特定施設使用届出書 (doc 92 KB)
•  特定施設の構造等変更届出書 (doc 114 KB)
•  改善措置届出書 (doc 32 KB)
•  使用廃止届出書 (doc 34 KB)
•  承継届出書 (doc 35 KB)
•  氏名等変更届出書 (doc 30 KB)

特定建設作業

特定建設作業実施をする場合、さくら市長への届出（正本1部・写し1部）が必要です。

届出様式

•  特定建設作業実施届出書 (doc 43 KB)
•  特定建設作業実施届出書（記載例） (doc 50 KB)